Tout comprendre de la Complémentaire santé solidaire
En quelques mots
La Complémentaire santé solidaire (C2S) est une couverture complémentaire financée par l’Etat, destinée aux personnes disposant de faibles ressources, afin de réduire au maximum le coût de leurs dépenses de santé.
Entrée en vigueur le 1er novembre 2019, la C2S remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et l’aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS).
Conditions d'accès et coût
Pour bénéficier de la C2S, il faut remplir deux conditions :
- Être affilié à la sécurité sociale et être couvert par l’assurance maladie obligatoire.
- Avoir des revenus en-dessous de plafonds déterminés en fonction de la composition de votre foyer.
En fonction du niveau de vos revenus, vous accédez à la C2S gratuitement ou en échange d'une cotisation d'un faible montant (maximum 1 € / jour / personne).
Si vous effectuez votre demande et que vous remplissez ces deux conditions, la C2S vous est accordée pour un an. Elle bénéficie à l’ensemble du foyer et doit être renouvelée chaque année.
Télécharger le détail (PDF 86.98 Ko)Garanties et prestations prises en charges
La C2S vous donne droit à la prise en charge de la part complémentaire de vos dépenses de santé, également appelée ticket modérateur.
Vos frais de santé sont pris en charge gratuitement, y compris à l’hôpital, à hauteur de 100% des tarifs de la sécurité sociale.
La C2S couvre également l’offre 100% santé, qui vous permet d’accéder gratuitement à :
- Des lunettes de vue
- Des appareils auditifs
- Des prothèses dentaires
Avec la C2S, vous n’avancez jamais les frais lorsque vous vous rendez chez un professionnel de santé : il s’agit du tiers payant intégral.
Il est également interdit de vous facturer des dépassements d’honoraires.
A la différence des autres assurés, la participation forfaitaire de 2€ sur les consultations médicales et la franchise médicale de 1€ sur l’achat de médicaments ne sont pas facturées aux bénéficiaires de la C2S.
Exemples de remboursement par type de consultation
Consultation chez votre médecin traitant à 30€
Part sécurité sociale
21€
Montant pris en charge par l’assurance maladie
Part complémentaire
9€
Montant pris en charge par la C2S
Participation forfaitaire
2€
Non facturé aux bénéficiaires de la C2S
0€ à votre charge grâce à la C2S
IMPORTANT : votre médecin traitant a l’interdiction de vous facturer des dépassements d’honoraires.
Pose d’une couronne “100% santé” chez le dentiste à 472,50€
Part sécurité sociale
72€
Montant pris en charge par l’assurance maladie
Part complémentaire
48€
Montant pris en charge par la C2S
Forfait "100% santé"
352,50€
Montant pris en charge par la C2S
0€ à votre charge grâce à la C2S
IMPORTANT : votre dentiste a l’interdiction de vous facturer des dépassements d’honoraires.
Achat de prothèses auditives du panier “100% santé”
Part sécurité sociale
480€
Montant pris en charge par l’assurance maladie
Part complémentaire
320€
Montant pris en charge par la C2S
Forfait "100% santé"
800€
Montant pris en charge par la C2S
0€ à votre charge grâce à la C2S : pour des prothèses auditives “100% santé” à 1 600€, soit 800€ par oreille, prescrites par votre médecin, vous ne devez rien payer.
Achat d’une paire de lunettes du panier “100% santé”
Part sécurité sociale
46,80€
Montant pris en charge par l’assurance maladie
Part complémentaire
31,20€
Montant pris en charge par la C2S
Forfait “100% santé”
182€
Montant pris en charge par la C2S
0€ à votre charge grâce à la C2S : pour une paire de lunettes “100% santé” à 260€ (30€ la monture / 230€ les verres) prescrite par votre médecin, vous ne devez rien payer.
Tout comprendre de la C2S en fonction de votre situation
Parmi les questions fréquentes
Pour savoir où en est votre demande, vous devez contacter votre caisse d'assurance maladie (vous pouvez joindre la CPAM au 36 46, si vous dépendez du régime général). Le délai de traitement des dossiers par les caisses d'assurance maladie varie entre un mois et deux à compter de la réception du dossier complet.
Pour remplir votre demande de C2S, vous devez :
- Renseigner la composition de votre foyer
- Préciser si vous ou un membre de votre foyer bénéficiez du revenu de solidarité active (RSA), de l’allocation pour adulte handicapé (AAH), de l’allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA), de l’allocation supplémentaire de vieillesse (ASV) ou de l’allocation supplémentaire d'invalidité (ASI)
- Déclarer à la main certaines de vos ressources (pensions alimentaires perçues, assurance vie, etc.) et préciser votre situation : arrêt de travail pour maladie depuis plus de 6 mois, chômage indemnisé, allocataire d’une aide au logement, etc. Attention : une grande partie de vos ressources est récupérée automatiquement par l’assurance maladie auprès des organismes qui vous les versent : salaires, minimas sociaux et prestations sociales, revenus de remplacement. Vous n’avez donc pas à déclarer leurs montants.
- Fournir certains justificatifs : avis d’imposition (ou avis de situation déclarative à l’impôt), avis de taxe foncière et de taxe locale d’habitation
- Choisir l’organisme qui sera gestionnaire de votre contrat de C2S : soit votre caisse d’assurance maladie obligatoire d’affiliation (CPAM, MSA…), soit un des organismes complémentaires inscrits sur la liste des organismes gestionnaires
Pour effectuer votre demande, appuyez-vous sur la notice du formulaire de demande de C2S, qui précise l’ensemble de ces éléments et vous guidera pas à pas dans le remplissage de votre demande.
Si votre C2S est gérée par votre organisme complémentaire habituel, votre contrat en cours est transformé en une « garantie C2S » sans démarches supplémentaires de votre part. Pour les éventuelles garanties excédant la protection offerte par la C2S, vous pouvez souscrire un deuxième contrat, ou « sur-complémentaire », aux conditions tarifaires classiques.
Lorsque vous êtes couvert par une complémentaire santé individuelle, vous pouvez demander sa résiliation totale à tout moment.
Lorsque vous êtes salarié, vous pouvez demander à être dispensé d’adhérer à la complémentaire obligatoire proposée par votre employeur. La dispense d’adhésion est possible tant que vous bénéficiez de la C2S.
Dans tous les cas, si vous avez déjà versé les cotisations relatives à votre couverture santé complémentaire initiale, votre organisme assureur doit vous les rembourser au prorata de la durée du contrat restant à courir après la résiliation.
Votre caisse d’assurance maladie dispose d’un délai de deux mois à compter de la date de réception du dossier complet pour étudier votre demande.
Faites une simulation
Vérifiez en quelques clics si vous pouvez bénéficier de la C2S ou d'autres droits sociaux.